Introduction du Nickel-Titane en endodontie

Les instruments endodontiques conventionnels usinés en acier inoxydable et de conicité 2% définie par les normes ISO ont limité nos efforts en endodontie. Grâce à la super-élasticité et à la résistance des alliages en Ni-Ti, une nouvelle instrumentation performante a vu le jour. Les limes endodontiques en Ni-Ti sont très flexibles négociant toutes les configurations canalaires. Elles se présentent également en conicité 4% et 6% qui permettent des préparations canalaires parfaitement coniques adaptées aux obturations étanches tridimensionnelles. Mots clés : Préparation canalaire, nickel- titane, conicité majorée, rotation continue. La préparation et la mise en forme adéquates du canal sont toujours nécessaires pour le succès de toute thérapeutique endodontique. Lors de la préparation des canaux, les risques de déplacement foraminal, de perforation, de butées… augmentent considérablement en raison de la mémoire élastique des limes endodontiques conventionnelles qui s’oppose au respect de la forme du canal. Ces instruments présentent en outre une conicité de 2% (définie par les normes ISO) qui rend difficile l’obtention d’une préparation continuellement conique nécessaire à la mise en place d’une obturation étanche. L’endodontie moderne propose une nouvelle instrumentation endodontique basée sur trois concepts novateurs : – des limes endodontiques super-élastiques en Nickel-Titane (Ni-Ti) – une conicité instrumentale majorée – la rotation continue à vitesse lente et constante. Objectifs De La Preparation Canalaire (Matchou 93, Laurichesse 96, Delzangles 92) La préparation canalaire est l’étape la plus importante du traitement endodontique. Il est classique de distinguer l’objectif biologique des objectifs mécaniques. 1-1- Objectif biologique : Cet objectif consiste en l’élimination complète du contenu organique du système canalaire : pulpe, débris nécrotiques, germes et produits de dégradation puis éventuellement de son contenu minéral pathologique, pulpolithes ou calcifications diverses. Ces principes doivent être observés en respectant la morphologie initiale du canal et les structures péri-apicales . Pour cela, la préparation canalaire doit répondre à des objectifs mécaniques bien établis (Moteur d’endodontie dentaire). 1-2- Objectifs mécaniques : 1-2-1- La conicité : Le canal doit s’évaser régulièrement de l’orifice apical à l’orifice coronaire et venir se confondre avec les murs de la cavité d’accès. Le respect de cet objectif favorise : – un meilleur débridement canalaire – une irrigation optimale par une meilleure pénétration de l’aiguille de la seringue à l’intérieur du canal. -une obturation dense et tridimensionnelle. 1-2-2- Préservation de l’anatomie d’origine : L’instrumentation canalaire doit permettre un élargissement homothétique de la forme originelle du canal. Cet objectif doit être réalisé dans une optique tridimensionnelle et non seulement dans l’unique direction mésio-distale. Ce principe évite des préparations anarchiques à l’origine des fausses routes, voire de fractures radiculaires pouvant provoquer la fracture de la dent. 1-2-3- Maintien de la courbure apicale : Position du foramen apical. Le foramen apical doit être maintenu dans sa position spatiale d’origine. Il ne doit pas être déplacé, déchiré ou perdu lors des manœuvres instrumentales pendant le nettoyage, et la mise en forme. 1-2-4- Diamètre du foramen : Il n’est pas nécessaire et même biologiquement inutile, comme cela est parfois recommandé, d’élargir ou d’aléser inconsidérablement la région apicale pour y obtenir un excellent nettoyage. L’action passive, contrôlée et répétitive des instruments de petit calibre qui amènent la solution d’irrigation jusqu’au bout du canal, est largement suffisante pour atteindre cet objectif. De plus, maintenir le foramen étroit confère au canal la forme de résistance nécessaire pour y confiner sans risque de dépassement, le matériau d’obturation compacté. Dans les canaux courbes et étroits, un diamètre de 20/100 suffit dans la majorité des cas. Pour les canaux larges, la règle n’est pas d’augmenter le diamètre du foramen en y insérant des instruments de plus en plus gros, mais de se préoccuper de donner la conicité au canal. 1-2-5- Préservation de la structure dentaire : Son non-respect peut conduire à certains accidents tels que les perforations et les déplacements d’apex, et augmente les probabilités de fractures radiculaires. L’élimination dentinaire ne doit concerner que les parties hautes et externes de la racine, où généralement il existe une grande quantité de dentine. En revanche, la préservation de la zone de la furcation radiculaire est essentielle. L’élimination de la dentine doit se faire au dépend des parties externes des courbures radiculaires (Limes endodontiques).